Kelahiran rumah berisiko. Mengapa lebih ramai wanita memilih mereka?

"Alam tidak baik, itu kejam"

Amy Tuteur, MD, bekas pengajar klinikal dalam obstetrik-gynecology di Harvard Medical School, bersungguh-sungguh menentang kelahiran rumah. Dia mengatakan melahirkan secara semulajadi berbahaya, menunjuk kepada statistik dari pusat kawalan dan pencegahan penyakit yang menunjukkan bahawa pada tahun 1915 (lebih dari 100 tahun yang lalu), 10 peratus yang mengagumkan dari semua bayi meninggal dunia dalam tahun pertama kelahiran. Dan untuk setiap 1,000 kelahiran hidup, enam hingga sembilan wanita meninggal dunia akibat komplikasi yang berkaitan dengan kehamilan. Kadar tersebut meningkat dengan pesat sepanjang abad ke -20 apabila keadaan hidup bertambah baik, orang mendapat akses tetap kepada makanan yang sihat dan air bersih, dan rawatan perubatan maju. Tetapi realiti tetap bahawa komplikasi masih boleh muncul semasa kelahiran yang dapat membuat proses berisiko untuk ibu dan bayi.

"Terdapat fantasi bagaimana keadaannya," Dr. Tuteur berkata. "Dengan 'semula jadi,' kelahiran rumah, banyak orang merindukan masa lalu yang tidak pernah wujud. Dalam banyak minda wanita, Alam adalah Taman Eden, tetapi itu tidak berlaku. Alam tidak baik, ia adalah kejam. Ya, ada masa ketika melahirkan anak tidak disedari dan tidak di hospital, setiap bayi disusui, dan tidak ada yang mendapat vaksin. Tetapi jangka hayat pada masa itu adalah 35. Itu sifat. Orang tidak menyedari betapa kita berhutang dengan rawatan perubatan."

Keprihatinan utamanya dengan kelahiran rumah adalah bahawa mereka biasanya diawasi oleh bidan atau doulas, yang tidak menerima tahap latihan yang ketat yang dilakukan oleh doktor. Ini meninggalkan mereka yang berpotensi tidak bersedia untuk menangani komplikasi, Dr. Tuteur berhujah membuat perkara yang berbahaya bagi ibu dan bayi. "Sepanjang kehamilan anda, anda mungkin tidak dianggap berisiko, tetapi perkara-perkara boleh berisiko berisiko dengan cepat semasa buruh," katanya. "Komplikasi semasa kelahiran boleh berlaku kepada sesiapa sahaja. Keseluruhan titik melahirkan di hospital adalah bahawa apa sahaja yang boleh berlaku."Dan jika yang tidak dijangka berlaku, katanya, penting untuk mempunyai doktor dan peralatan perubatan yang diperlukan.

"Dengan 'semula jadi,' kelahiran rumah, ramai orang merindukan masa lalu yang tidak pernah wujud ... orang tidak menyedari betapa kita berhutang dengan rawatan perubatan."-Ady Tuteur, MD

Jumlah dan tahap bidan latihan dan doulas menerima berbeza -beza berdasarkan jenis pensijilan yang mereka perolehi. Di u.S., Anda akan menemui kedua -dua bidan jururawat yang disahkan (CNMS) dan bidan profesional yang disahkan (CPMS). "Bidan Jururawat Bersertifikat adalah yang berpendidikan dan terlatih yang terbaik," Dr. Tuteur berkata. Menurut American College of Nurse-Midwives, CNMS diperakui mengikut kehendak Lembaga Persijilan Kebidanan Amerika (AMCB), yang termasuk memiliki Sarjana Sains dalam Kejururawatan dan memiliki lesen Jururawat Berdaftar (RN) aktif, dan dapat untuk berlatih secara sah di semua 50 negeri.

Sementara itu, CPMS, yang hanya dikehendaki mempunyai pendidikan sekolah menengah, sering mempunyai latihan yang lebih terhad, kata Dr. Tuteur. Perbezaan bidan Amerika Utara, seseorang boleh menerima pensijilan CPM selepas lulus ujian bertulis, menerima surat cadangan, dan menghadiri 50 kelahiran (yang boleh termasuk di hospital, pusat kelahiran, atau rumah), mengambil tanggungjawab yang semakin meningkat semasa proses buruh lebih masa. Mereka juga mesti menghadiri 75 peperiksaan pranatal, 20 peperiksaan yang baru lahir, dan 40 peperiksaan selepas bersalin. Keperluan program CPM berbeza-beza, walaupun Gordon-Wendy, CPM dan ketua jabatan kebidanan di Bastyr University, berkata calon CPM melalui program tiga tahun untuk mendapatkan tuan dalam kebidanan di universiti.

Berbeza dari bidan (walaupun istilah kadang -kadang digunakan secara palsu) adalah doula, seorang profesional yang memberikan sokongan fizikal dan emosi kepada ibu yang mengharapkan sepanjang kehamilan, semasa kelahiran, dan bahkan dalam beberapa minggu pertama selepas bersalin. Mereka tidak semestinya menyampaikan bayi, tetapi dapat membantu membimbing seseorang melalui proses itu, membantu mereka membuat rancangan kelahiran, dan menjawab soalan yang mereka ada di sepanjang jalan.

Jessica Diggs, seorang pendidik Doula dan Kehamilan di Loom, sumber seksual, pembiakan, dan keibubapaan, jelas bahawa dia tidak menolak kelahiran wanita; Dia menawarkan sumber dan sokongan terbaik berdasarkan apa sahaja yang dipilih oleh ibu yang hamil untuk dirinya sendiri. Dan pada hakikatnya, ada kalanya dia akan memberi nasihat yang kuat terhadap kelahiran di rumah, termasuk untuk wanita dengan sejarah kembar, yang mempunyai diabetes gestational, hipertensi, preeklampsia, atau tinggal lebih dari 20 minit dari hospital.

"Doula dapat membantu pelanggan kedua -duanya mencari pembekal yang mereka rasa selesa dan juga membantu memudahkan perbualan," kata Diggs. Mereka sering hadir di rumah kelahiran tetapi dapat menyokong ibu semasa kelahiran hospital juga. Dia mengatakan bahawa doulas boleh memainkan peranan penting dalam membantu wanita merasa mendengar dan menyatakan kepada doktor mereka (atau bidan) bagaimana mereka mahu penghantaran mereka pergi. Biasanya, menjadi doula yang disahkan memerlukan tujuh hingga 12 jam pendidikan melahirkan anak, 16 jam latihan doula kelahiran, dan menghadiri dua hingga lima kelahiran.

Mengapa wanita memilih kelahiran rumah

Walaupun hospital mempunyai lebih banyak sumber untuk mengendalikan komplikasi daripada rumah, ada alasan yang sangat nyata mengapa sesetengah wanita merasa kuat tentang melahirkan di rumah.

"Satu adalah untuk mengelakkan campur tangan perubatan, prosedur rutin, dan gangguan yang biasa di hospital," kata Gordon. Campurtangan perubatan semasa kelahiran boleh diperlukan dan menyelamatkan nyawa, terutamanya dalam kes-kes plasenta previa (yang boleh menyebabkan pendarahan berbahaya), jika ibu mempunyai jangkitan yang boleh diluluskan secara vagina kepada bayi yang baru lahir, atau jika dia mempunyai keadaan perubatan seperti diabetes atau tekanan darah tinggi yang meningkatkan risiko komplikasi semasa penghantaran. Walau bagaimanapun, terdapat bukti bahawa beberapa campur tangan tidak perlu. Sebagai contoh, c-seksyen kini mewakili 21 peratus daripada semua kelahiran di seluruh dunia; Ini menyebabkan kebimbangan kerana pembedahan dapat meningkatkan risiko komplikasi yang mengancam nyawa wanita semasa melahirkan anak. (Kadar optimum C-seksyen, mengikut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, adalah 10 hingga 15 peratus kelahiran.) Sementara c-seksyen dapat menyelamatkan nyawa semasa komplikasi berbahaya, laporan dalam jurnal perubatan Lancet-dan bergema oleh Gordon yang ditemui bahawa doktor kadang-kadang memilih untuk seksyen C yang tidak perlu kerana mereka lebih cepat dan lebih mahal daripada melahirkan vagina.

Gordon juga mengatakan ramai wanita memilih kelahiran di rumah kerana ia adalah persekitaran yang lebih selesa daripada bilik hospital. "Kebanyakan orang menyedari bahawa kelahiran itu sendiri adalah proses yang tidak dapat kita kendalikan, tetapi mereka ingin merasakan bahawa mereka mempunyai kawalan ke atas keputusan dan campur tangan semasa proses, terutamanya dalam tetapan hospital di mana terdapat prosedur dan protokol yang mesti diikuti oleh penyedia, " dia berkata.

"Tidak ada yang harus merasakan hospital harus dielakkan di semua kos."-Wendy Gordon, CPM

Pengalaman negatif yang lalu dengan doktor dan hospital juga boleh mendorong orang ke kelahiran di rumah, kata Diggs. Ini boleh menjadi kenyataan bagi wanita warna, yang sering mengalami diskriminasi di tangan profesional perubatan kerana bangsa mereka. Satu kajian dari University of Virginia mendapati kecenderungan perkauman bagaimana penyedia perubatan menilai aduan kesakitan pesakit hitam. Di samping itu, wanita kulit hitam telah menunjukkan peningkatan kereaktifan kardiovaskular sebagai tindak balas terhadap rangsangan perkauman dalam tetapan makmal, satu lagi petunjuk bagaimana interaksi negatif dengan penyedia penjagaan kesihatan boleh memberi kesan negatif.

Diskriminasi itu boleh membawa kesan berbahaya bagi ibu hamil. Pada tahun 2019, CDC melaporkan bahawa wanita Afrika Amerika, asli Amerika, dan Alaska adalah tiga kali lebih cenderung mati akibat sebab -sebab yang berkaitan dengan kehamilan daripada wanita putih. Status sosio-ekonomi (termasuk akses yang mencukupi untuk pengangkutan, perumahan yang stabil, dan hospital), dan gangguan yang berkaitan dengan tekanan darah tinggi dan penyakit kardiovaskular (kedua-duanya lebih biasa pada wanita warna), adalah faktor utama yang memainkan statistik ini, tetapi putih Doktor tidak mengambil aduan perubatan dari wanita warna dengan serius juga boleh membawa kepada keadaan yang tidak dapat dikesan dan tidak dirawat. Selain itu, beberapa penyelidikan telah mendapati bahawa pendedahan ibu terhadap perkauman semasa kehamilan dikaitkan dengan berat kelahiran yang rendah, dan boleh menyebabkan tekanan psikologi dan fizikal.

Semua sebab ini boleh membawa orang jauh dari hospital, atau beralih kepada seseorang seperti doula untuk membantu mereka menavigasi sistem perubatan dengan peguam bela di pihak mereka.

"Kita perlu merapatkan jurang dan bukannya meletakkan dinding"

Walaupun banyak bidan-bidan dan cpms-boleh memainkan peranan penting dalam kelahiran seseorang, statistik masih menunjuk kepada kelahiran hospital yang lebih selamat daripada kelahiran rumah. Satu kajian yang diterbitkan di Jurnal Perinatologi mendapati bahawa kelahiran rumah yang dihadiri oleh CNM telah menggandakan kadar kematian neonatal kelahiran hospital yang dihadiri oleh CNMS. Bagi CPMS: Kajian yang sama mendapati bahawa terdapat empat kali bilangan kadar kematian neonatal kelahiran rumah yang dihadiri oleh CPMS berbanding dengan kelahiran hospital yang dihadiri oleh CPMS.

Tetapi lebih besar daripada isu kelahiran di rumah berbanding kelahiran hospital adalah masalah kematian ibu di negara ini. U.S. Kadar moral ibu secara keseluruhan mempunyai lebih daripada dua kali ganda antara 1991 dan 2014 (statistik terkini yang ada). Tujuh ratus wanita Amerika mati dalam melahirkan anak setiap tahun-kadar terburuk dari mana-mana sahaja di dunia maju, setiap NPR dan ProPublica.

Diggs dan Gordon berharap bahawa doktor dan bidan dapat bersama -sama dan memberikan penjagaan kerjasama untuk membantu melawan masalah di semua bidang, dari keselamatan pesakit untuk memerangi perkauman dan memastikan setiap pesakit merasa didengar. "Kita perlu merapatkan jurang dan bukannya meletakkan dinding," kata Diggs.

Selagi kecenderungan dan penghakiman berlaku, pesakit yang kehilangan. "Berita baiknya ialah, ada sidang kemuncak dan persidangan yang bekerja dengan lebih baik menguruskan hubungan [doktor-midwife]," kata Gordon. "Tidak ada yang harus merasakan hospital harus dielakkan di semua kos."

Seorang doktor berkongsi kejutan yang dilahirkan di hospital membawanya, walaupun menjadi orang yang menyampaikannya di reg. Selain itu, lebih banyak maklumat mengenai apa yang dilakukan oleh doulas-yang tidak terhad untuk membantu semasa kehamilan.