9 daripada 10 wanita kulit hitam akan mendapat fibroid sebelum mereka berusia 50 tahun, jadi mengapa pilihan rawatan masih terhad?

Histerektomi bukan satu -satunya jawapan kepada fibroid

Salah satu masalah terbesar mengenai fibroid adalah bahawa komuniti perubatan masih tidak tahu mengapa mereka berlaku, dan mengapa secara khusus mereka begitu biasa pada wanita kulit hitam. Jessica Shepherd, MD, OB/GYN yang berpangkalan di Chicago, mengatakan wanita keturunan Afrika lebih cenderung untuk mengembangkan fibroid kerana genetik dan keturunan serta kadar obesiti yang lebih tinggi, tetapi sekali lagi, tidak jelas mengapa kedua-dua perkara tertentu membawa kepada Fibroid. (Sejarah keluarga juga merupakan faktor risiko; jika ibu anda mempunyai fibroid, seperti saya, yang menjadikan anda tiga kali lebih cenderung untuk mengembangkannya daripada seseorang yang ibunya tidak mempunyai fibroid.)

Hakikatnya tetap bahawa wanita kulit hitam tidak dipengaruhi oleh fibroid. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa wanita kulit hitam lebih cenderung daripada wanita putih untuk mengembangkan fibroid pada usia yang lebih awal, melaporkan gejala yang lebih teruk, dan mempunyai lebih banyak fibroid. Mereka juga lebih cenderung mendapat histerektomi. Data CDC dari 2012 wanita antara umur 48 dan 50 mendapati bahawa 33 peratus wanita kulit hitam melaporkan mempunyai histerektomi berbanding 23 peratus wanita putih; Satu lagi kajian yang melihat wanita muda (berusia 33-45 tahun) mendapati bahawa 12 peratus wanita kulit hitam dilaporkan mempunyai histerektomi berbanding 4 peratus wanita putih.

Walau bagaimanapun, histerektomi bukan satu -satunya cara untuk menguruskan gejala fibroid atau menangani fibroid yang bermasalah, kata Linda Bradley, MD, OB/GYN di Klinik Cleveland. Bagi sesetengah orang, kontrasepsi hormon cukup untuk menguruskan gejala fibroid. Bagi yang lain, ubat hormon leuprolide asetat digunakan untuk mendorong keadaan menopaus sementara, yang memberi seseorang rehat dari pendarahan berat dan membolehkan fibroid mengecut, katanya. Ubat baru yang dipanggil Oriahnn (yang merupakan gabungan estrogen, progestin, dan hormon elagolix) baru-baru ini diluluskan oleh FDA untuk merawat pendarahan yang berkaitan dengan berat, fibroid.

Ubat mungkin tidak memadamkan semua gejala ini, di mana prosedur lain masuk. Ahli radiologi boleh menjalankan embolisasi fibroid rahim (juga dirujuk sebagai embolisasi arteri rahim) untuk menyekat saluran darah yang memberi makan fibroid, yang membuat mereka tidak tumbuh. Pakar juga boleh melakukan rawatan ultrasound yang difokuskan oleh MRI yang menggunakan gelombang bunyi untuk memusnahkan fibroid.

Kemudian ada kelas pembedahan memanggil myomectomies, di mana doktor untuk mengeluarkan fibroid sambil menjaga rahim utuh. Ini pembedahan ibu saya pada tahun 1995, dan telah wujud sejak tahun 1840 -an, kata Dr. Bradley. Beberapa jenis myomectomies melibatkan laparoskopi (di mana kamera kecil dimasukkan ke dalam perut, maka pakar bedah menghilangkan fibroid menggunakan alat lain yang dimasukkan ke dalam perut dan bukannya membuka seseorang), sementara yang lain dapat dilakukan secara vagina. (Pakar bedah juga boleh melakukan myomectomy dengan memotong secara mendatar atau menegak melintasi perut untuk mengakses rahim dan mengeluarkan fibroid.) Pembedahan ini menjalankan gamut daripada menjadi minimum-invasif hingga pembedahan terbuka penuh, dan dengan itu mempunyai masa pemulihan antara dua hingga empat minggu untuk myomectomy laparoskopi hingga empat hingga enam minggu untuk myomectomy perut.

Walaupun dengan prosedur ini, masih terdapat risiko yang boleh dikembalikan fibroid-yang mana histerektomi masuk. Hysterectomies Keluarkan keseluruhan rahim (dan kadang -kadang ovari dan serviks juga, bergantung kepada pembedahan) dan dengan itu meletakkan ujung kekal pada fibroid. Seperti myomectomies, histerektomi dapat dicapai dengan pelbagai cara, termasuk laproskopi, melalui vagina, dan melalui perut perut. Mereka juga datang dengan pelbagai masa pemulihan untuk pesakit dari empat hingga enam minggu.

Mengapa histerektomi terus berleluasa

Walaupun banyak pilihan ini, pesakit-wanita hitam-bersama-sama untuk mendapatkan histerektomi untuk merawat fibroid pada kadar yang tinggi. Dr. Bradley mengatakan bahawa terdapat 600,000 hingga 650,000 histerektomi yang dilakukan setiap tahun di U.S., dan hanya antara 35,000 dan 50,000 myomectomies. Di samping itu, walaupun histerektomi yang lebih minimum-invasif (seperti pembedahan vagina dan laparoskopi) menjadi pilihan pertama yang disyorkan oleh American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), penyelidikan menunjukkan bahawa wanita kulit hitam lebih cenderung menerima histerektomi perut, yang mempunyai Masa pemulihan terpanjang dan kesan sampingan yang paling (termasuk jangkitan saluran kencing, jangkitan, dan juga sepsis). Wanita kulit hitam juga lebih cenderung mengalami kesan sampingan ini dari pembedahan daripada wanita putih.

Sebahagian daripada sebab kadar histerektomi yang lebih tinggi berkaitan dengan persepsi pesakit-penyingkiran rahim adalah hanya Pilihan untuk menangani fibroid. "Saya mempunyai banyak pesakit yang datang dan berkata 'Saya tidak mahu mempunyai histerektomi,' dan saya suka, anda tidak semestinya mempunyai sama sekali," kata Dr. Gembala. "Saya rasa ada banyak wanita yang tidak pergi ke doktor kerana mereka takut dengan apa yang datang dengan perbualan itu."

Walau bagaimanapun, dr. Bradley mengatakan bahawa ramai ahli komuniti perubatan sering "lalai" kepada histerektomi walaupun menyedari alternatif. "Terdapat banyak mitos yang diajar oleh doktor, dan masih membawa, seperti, Pembedahan terlalu sukar untuk dilakukan. Terlalu lama. Terlalu sukar. Ia terlalu berdarah."kata dr. Bradley. "Rakan -rakan saya dan saya, yang merupakan penyokong besar [alternatif histerektomi], tidak percaya bahawa."

Yang berkata, Dr. Bradley menambah bahawa alternatif histerektomi boleh menjadi lebih rumit untuk wanita kulit hitam. "Rahim biasa adalah saiz lemon, dan beberapa, terutama wanita kulit hitam, mempunyai fibroid raksasa," katanya. "Rahim [dengan fibroid] boleh menjadi saiz tembikai, ayam belanda, bola keranjang. Ia mencabar untuk menangani kes-kes itu-tetapi jika doktor mempunyai teknik dan pasukan dan latihan, saya tidak mengatakan ia semudah memotong sepotong pai, tetapi anda mempunyai teknik untuk menjadikannya selamat."

Satu lagi insentif untuk melakukan histerektomi yang tidak perlu boleh terikat dengan pembayaran yang mereka sediakan untuk penyedia penjagaan kesihatan. Kajian 2016 dalam Jurnal Endoskopi pembedahan memeriksa sebab -sebab mengapa histerektomi begitu lazim di u.S. dan mendapati bahawa walaupun pembedahan fibroid yang sedikit invasif boleh mencabar secara teknikal dan mungkin memerlukan kemahiran yang lebih maju, pakar bedah dibayar lebih banyak untuk histerektomi daripada jenis rawatan pembedahan yang berkaitan dengan fibroid lain. "Insentif pembayaran yang diubah suai ini boleh menjadi penghalang kepada pilihan prosedur yang lebih sesuai untuk pesakit yang menjadi calon untuk pembedahan yang sedikit invasif, doktor yang memberi ganjaran kewangan yang tidak belajar, menawarkan, atau melakukan pendekatan ini," kajian itu dibaca.

Terdapat banyak yang histerektomi adalah rawatan yang sesuai, kata Dr. Bradley. Tetapi, ia bukanlah pelan tindakan pertama yang disyorkan oleh doktor, terutamanya kerana ia datang dengan kesan sampingan utama. Berbanding dengan pilihan bukan pembedahan seperti embolisasi fibroid rahim (yang mempunyai masa pemulihan dua minggu), kedua-dua myoectomies dan histerektomi memerlukan sehingga lapan minggu masa pemulihan bergantung pada prosedur pembedahan yang digunakan. Tidak seperti myomectomies dan pilihan bukan pembedahan, histerektomi juga boleh menjejaskan organ-organ sekitar seperti pundi kencing dan perut. Dr. Bradley menambah bahawa 20 hingga 30 peratus wanita pra-menopaus yang mempunyai histerektomi tetapi menjaga ovari mereka akan pergi ke menopaus awal. Ini bukan hanya tentang kekecewaan kilat panas dan berpeluh malam; Menopaus pramatang boleh meletakkan seseorang berisiko tinggi untuk membangunkan osteoporosis, demensia, Alzheimer, dan penyakit kardiovaskular pramatang.

"Sekiranya anda berumur 35 tahun dan rahim anda dikeluarkan, secara hormon, anda boleh menjadi seperti wanita pertengahan umur," kata Dr. Bradley. "Kita harus berhati-hati, dan mempunyai alasan yang baik bahawa kita mengesyorkan pesakit untuk histerektomi, terutama pada wanita usia pembiakan muda."

Penyelidikan dan pendidikan yang berterusan

Walaupun kelaziman fibroid, pemahaman kita terhadap mereka terus ketinggalan. "Dalam 10 hingga 15 tahun yang lalu, bidang itu mula membuat kemajuan yang ketara dalam pemahaman kita tentang patofisiologi tumor ini," kata Dr. Rawa. "Kami masih jauh untuk pergi ke ruang itu, serta pemahaman kami tentang membuat keputusan pesakit, kaunseling penyedia, dan bagaimana memastikan wanita mendapat penjagaan yang tepat pada masa yang tepat."

Dr. Gembala mengatakan terdapat kajian yang dilakukan untuk lebih memahami fibroid, tetapi lebih banyak dolar penyelidikan diperlukan untuk membiayai penyelidikan mendalam yang diperlukan untuk melihat sifat genetik pertumbuhan fibroid dan faktor lain. Dr. Marsh menjelaskan bahawa dia percaya gabungan seksisme, perkauman, dan fakta bahawa fibroid tidak berkaitan dengan kekurangan pembiayaan dan penyelidikan.

"Jika lelaki mempunyai fibroid ... kita akan jauh lebih jauh dalam pemahaman kita tentang mereka," kata Dr. Rawa. "Dan saya fikir ia sebahagian besarnya [kerana fibroid] memberi kesan yang tidak seimbang kepada wanita Afrika Amerika, tetapi sebenarnya memberi kesan kepada semua wanita."Ini adalah perkara yang baik bahawa fibroid tidak dikaitkan dengan sebarang kematian yang signifikan," tetapi saya fikir kerana ubat dan masyarakat itu ke titik besar baru saja jatuh, 'baiklah, hanya dapatkan histerektomi.""

Dr. Bradley, yang juga seorang profesor pembedahan di Klinik Cleveland, mengatakan generasi akan datang pakar bedah mesti diberikan alat dan pengetahuan untuk memastikan pesakit mereka dibentangkan dengan semua pilihan mereka. "Saya suka peranan saya sebagai guru untuk mengajar generasi akan datang, berpotensi, bagaimana untuk melakukannya dengan betul, atau melakukannya dengan lebih baik."

Memandangkan penyelidikan berlangsung, penting bagi wanita-wanita hitam-sebahagian besarnya, yang terdedah kepada kedua-dua fibroid dan juga penganiayaan di tangan komuniti perubatan-perlu mempunyai pemahaman yang lebih baik tentang gejala fibroid, tahu apa yang tidak biasa dan tidak normal untuk mereka Tempoh (di mana gejala fibroid sering ditunjukkan), dan merasa diberi kuasa untuk mempunyai bar yang sangat tinggi untuk jangkaan kesihatan mereka.

"Terdapat banyak wanita yang mengalami pendarahan rahim yang tidak normal yang menganggapnya normal," kata Dr. Rawa. "Rendam melalui pakaian anda, pewarnaan lembaran dan tilam, harus mengambil kerja selama tempoh anda kerana anda prihatin terhadap kerengsaan dan pening-tidak ada [gejala]."

Sekiranya anda mempunyai fibroid, Dr. Bradley mahu anda mencari pembekal yang akan memberi anda pilihan di luar histerektomi. "Terutama jika wanita menginginkan kanak -kanak, jawapannya tidak pernah mengeluarkan rahim jika anda tidak pasti," katanya. "Terus cari sehingga anda mencari doktor yang boleh [menangani pilihan rawatan lain] kerana terdapat banyak di antara kita yang terlatih, dan latihan doktor untuk melakukannya."

Memandangkan sejarah keluarga saya, saya bersedia untuk idea bahawa fibroid mungkin mungkin menjadi sebahagian daripada masa depan saya. Hysterectomy mungkin merupakan pilihan yang tepat untuk ibu dan nenek saya, tetapi jika saya suatu hari perlu membuat keputusan mengenai menjaga fibroid saya sendiri, saya berharap komuniti saintifik dan perubatan akan dapat membentangkan saya dengan yang terbaik dan paling sesuai pilihan untuk saya dan badan saya, tempoh.