Pengurusan Berat bukan sekadar masalah kekuatan, dan kita perlu bercakap tentang semua alat rawatan yang ada

"Pada penghujung hari, obesiti adalah isu perubatan, "kata Dr. Levi. Pertubuhan Kesihatan Sedunia menganggarkan bahawa 13 peratus orang dewasa dianggap gemuk pada tahun 2016, yang bermaksud mereka mempunyai BMI sebanyak 30 atau lebih. Menurut Institut Kesihatan Nasional, berat badan berlebihan (BMI 25 atau ke atas) atau obes meletakkan orang yang lebih berisiko untuk penyakit jantung, diabetes jenis 2, apnea tidur, strok, demensia, dan jenis kanser tertentu, termasuk yang mempengaruhi payudara, kolon, pundi hempedu, dan rahim. Ibu yang berlebihan berat badan atau gemuk juga lebih cenderung mengalami komplikasi kehamilan, seperti diabetes gestational, preeklampsia (tekanan darah tinggi semasa kehamilan), kelahiran pramatang, kelahiran mati, dan tiub saraf.

Sementara dr. Levy mengatakan kebanyakan orang tidak akan mula melihat komplikasi berkaitan obesiti sehingga BMI mereka mencapai 30 atau ke atas, isu-isu ini kadang-kadang hadir pada berat yang lebih rendah. Sebagai contoh, katanya, keturunan Asia kerap mengalami masalah kesihatan yang dikaitkan dengan berat badan di BMI sekitar 27. Walaupun doktor sering mencadangkan penurunan berat badan sebagai langkah pertama untuk mencegah dan merawat isu -isu ini, dalam praktiknya, sering dikatakan lebih mudah daripada dilakukan.

Mengapa diet dan senaman tidak selalu membawa kepada penurunan berat badan utama

Kebijaksanaan konvensional mengatakan bahawa mencegah obesiti semudah makan secara sederhana dan bersenam secara teratur, tetapi ia jauh lebih rumit. Untuk satu perkara, ramai yang berkulit keras, secara evolusi, untuk bertahan dengan berat badan yang berlebihan. "Genetik kita tidak berubah dalam 200 tahun yang lalu, tetapi bagaimana kita hidup, akses kepada makanan, dan jenis makanan, aktiviti fizikal, dan jenis pekerjaan [telah berubah]," kata Vijaya Surampudi, MD, Penolong Profesor Perubatan Di bahagian pemakanan manusia UCLA yang bekerja di pusat obesiti dan kesihatan metabolik universiti. "Kita semua keturunan orang yang selamat dari kelaparan; badan kita, secara genetik, sangat baik untuk menyimpan kalori untuk digunakan kemudian. Walau bagaimanapun, kita hidup dalam masyarakat lebihan nutrien [dan] ramai di antara kita tidak lagi memasuki tempoh kelaparan."Kebanyakan ini dianggap disebabkan oleh sistem makanan moden kita, dipenuhi dengan makanan yang diproses berkualiti rendah dalam gula, garam, dan lemak yang tidak sihat.

Walau apa pun, terdapat sebab-sebab fizikal dan psikiatri tambahan yang lebih cenderung kepada obesiti daripada yang lain-dan semuanya mesti ditangani dan dirawat untuk kehilangan berat badan yang berkekalan. "Beberapa punca fizikal termasuk gangguan endokrin, gangguan genetik, kesan sampingan ubat, kecederaan neurologi, atau tumor yang mempengaruhi bahagian otak yang mengawal kelaparan dan kenyang," kata Nicole Garber, MD, ketua psikiatri di pusat rawatan di pusat rawatan Meadows Ranch. "Dari perspektif psikologi, sesetengah orang mengalami gangguan makan pesta. Sebilangan orang mengalami sindrom makan malam, yang memakan sekurang-kurangnya 25 peratus kalori harian seseorang selepas makan malam. Ada beberapa orang yang makan secara emosional ketika mereka merasa sedih, bosan, atau cemas. Beberapa mangsa trauma makan untuk merasa seperti badan mereka kurang menarik dan kurang berisiko untuk serangan masa depan, "tambahnya.

"Kami tahu bahawa badan itu direka untuk mempertahankan penurunan berat badan, walaupun pada seseorang yang mempunyai berat badan yang berlebihan."-Nicole Garber, MD

Doktor bersetuju bahawa tanpa adanya keadaan kesihatan mental atau fizikal yang mendasari obesiti, diet dan senaman dalam kombinasi dengan pengubahsuaian gaya hidup seperti tekanan dan program pengurusan tidur dan terapi harus selalu menjadi strategi pertama untuk rawatan. Tetapi perkara -perkara ini tidak selalu berfungsi, kerana kebenaran adalah penurunan berat badan bukan sekadar soal kemahuan. "Kami tahu bahawa badan itu direka untuk mempertahankan penurunan berat badan, walaupun pada seseorang yang mempunyai berat badan yang berlebihan," kata Dr. Garber. "Kajian telah menunjukkan bahawa orang biasanya boleh menurunkan berat badan selama kira -kira 6 hingga 9 bulan, dan kemudian perubahan berlaku di dalam badan yang mengurangkan perbelanjaan kalori dan meningkatkan selera makan. Kami baru -baru ini mendapati bahawa perubahan ini dimediasi melalui perubahan neurohormonal dalam badan, tetapi masyarakat perubatan harus mengejar sains baru dan mendekati penurunan berat badan dengan pengetahuan bahawa tubuh akan mencuba dan mengekalkan berat badannya."

Itu berlaku untuk Quinn, dan juga untuk Rheannon yang berusia 28 tahun, yang mengambil ubat dan akhirnya mempunyai gastrectomy lengan untuk membantu penurunan berat badan. "Sebelum pembedahan, saya mencuba pemerhati berat badan, senaman, dan diet," kata Rheannon, yang, pada 5'2 ", beratnya 360 pound sebelum pembedahannya. "Tetapi saya mengalami kesukaran kehilangan berat badan-saya akan kehilangan tetapi kemudian saya akan mendapatnya kembali."

Ini adalah pengalaman biasa, kata Dr. Levy, yang melakukan pembedahan Rheannon. "Sebaik sahaja anda kehilangan lebih daripada 10 peratus berat badan anda, berdasarkan apa yang badan anda mahukan, ia menganggap anda akan masuk ke dalam mod kelaparan," katanya. "Metabolisme anda mula perlahan dan kelaparan anda mula meningkat kerana badan anda mahu anda memperoleh berat badan itu ... ini adalah isu hormon dan metabolik lebih daripada apa -apa."Dalam kes seperti ini, apabila pesakit perlu menurunkan berat badan atas sebab -sebab kesihatan, campur tangan perubatan untuk penurunan berat badan mungkin akan datang.

Apa yang difikirkan oleh doktor mengenai ubat penurunan berat badan dan pembedahan bariatric

Ubat preskripsi sering ditambah kepada pelan rawatan-bersama-sama dengan diet, senaman, dan pengubahsuaian gaya hidup yang disebutkan di atas-apabila orang gemuk masih berjuang untuk menurunkan berat badan dan menjauhkannya. "Bergantung pada sejarah perubatan pesakit, jika BMI mereka lebih besar daripada 30, mereka mungkin layak [untuk ubat]," kata Dr. Surampudi. "Beberapa pesakit terpilih yang mempunyai BMI lebih besar daripada 27 dengan masalah kesihatan yang berkaitan dengan obesiti juga mungkin layak."

Ramai meds yang ditetapkan untuk penurunan berat badan termasuk phentermine, benzphetamine, diethylpropion, dan phendimetrazine-interaksi dengan sistem saraf untuk menindas selera makan, kata Dr. Garber, yang menambah bahawa orang lain membantu mengurangkan jumlah lemak yang diserap dari makanan (orlistat), atau melambatkan jumlah masa yang diperlukan untuk makanan untuk mengosongkan perut, menjaga kelaparan di teluk (liraglutide). Ubat -ubatan ini tidak betul -betul membetulkan, terutamanya kerana ramai yang datang dengan kesan sampingan yang tidak menyenangkan, seperti sakit kepala, ketidakselesaan GI, dan keletihan, sebagai tambahan kepada masalah yang lebih serius seperti kebimbangan yang teruk, tekanan darah tinggi, jantung lumba, atau sawan.

Walau bagaimanapun, pilihan farmaseutikal terbaru, yang diluluskan oleh FDA pada bulan lepas, plenity, adalah pil berat badan pertama yang mengambil pendekatan yang berbeza. Ia direka untuk membantu orang menguruskan berat badan mereka dengan mengisi perut dengan bahan seperti gel. Setiap kapsul dipenuhi dengan hidrogel yang berkembang di perut apabila diambil dengan makan, membuat orang merasa kenyang dan membantu mereka makan bahagian yang lebih kecil. Ia dipecahkan di usus besar dan diusir dari badan dengan makanan, dan memegang janji untuk melepaskan kesan sampingan yang lebih sedikit daripada ubat lain, kerana ia tidak memasuki aliran darah atau memberi kesan kepada badan pada tahap biokimia. (Kembung, kembung, dan sakit perut adalah kelemahan yang paling sering dilaporkan.) Satu lagi perbezaan utama ialah ia diluluskan oleh FDA bagi mereka yang mempunyai BMI 25 dan ke atas dalam kata-kata lain, ia termasuk mereka yang dianggap berat badan berlebihan, dan bukannya terhad bagi mereka yang dianggap obes. "Ia mengisi jurang yang besar dalam menjaga pesakit yang berlebihan berat badan selain diet dan senaman," kata Dr. Surampudi, yang menyatakan bahawa masih terlalu awal untuk memberitahu sama ada pilihan ini mungkin lebih berkesan daripada ubat -ubatan yang ada sekarang.

Satu perkara itu adalah Kemungkinan seperti ubat-ubatan yang kehilangan berat badan lain, kemungkinan besar mungkin tidak akan menjadi penyelesaian tetap untuk semua orang. "Dalam beberapa kajian, orang mendapat semula berat badan jika ubat itu dihentikan, terutama jika orang itu tidak mengubah tabiat gaya hidup," kata Dr. Surampudi.

"Saya selalu mengatakan bahawa [pembedahan bariatric] adalah alat-bukan jawapan kepada masalah anda."-Quinn, 32

Pembedahan Bariatric adalah satu lagi pilihan untuk sesetengah orang khususnya yang dianggap serius obes (dengan BMI lebih daripada 40), atau mereka yang mempunyai BMI lebih besar daripada 35 dengan masalah kesihatan yang berkaitan, kata Dr. Surampudi. Sebagai tambahan kepada Gastrectomy Sleeve Quinn dan Rheannon yang menjalani, pintasan gastrik adalah pilihan lain. Untuk prosedur ini, kantung dicipta di dalam perut, dan makanan dialihkan ke titik lebih jauh ke bawah usus kecil daripada biasanya. "Dalam anatomi asli kita, kita makan makanan dan makanan itu hampir segera bercampur dengan enzim dan jus pencernaan kita," kata Dr. Levi. "Dengan pintasan gastrik, kami membuat satu laluan untuk makanan dan satu laluan untuk enzim pencernaan, dan mereka bertemu sedikit kemudian di saluran GI."Oleh kerana ini dalam tindakan pencernaan, pesakit memintas gastrik menyerap lebih sedikit kalori dari makanan yang mereka makan dan hormon kelaparan mereka berkurangan. Bypass Gastric biasanya disyorkan untuk pesakit gemuk dengan BMI melebihi 45.

"Pembedahan bariatric dapat membantu membuat [peralihan ke diet yang sihat dan rutin senaman] lebih mudah," Dr. Surampudi berkata. Ia juga sangat berkesan untuk data penurunan berat badan jangka panjang menunjukkan bahawa pesakit mengekalkan lebih daripada 50 peratus daripada penurunan berat badan awal mereka sehingga 20 tahun selepas pembedahan, dan masalah kesihatan yang berkaitan dengan obesiti sering mereda pada masa yang sama. Tetapi sekali lagi, itu bukan penyelesaian sihir. Walaupun Rheannon telah kehilangan hampir 100 paun sejak pembedahannya pada 2018, dia mengatakan berat badannya masih berubah -ubah. Dia juga mendapati ia mencabar untuk menyesuaikan diri dengan cara baru untuk makan selepas pembedahan. "Beberapa orang akan makan ketika mereka bosan, dan apabila anda menjalani pembedahan ini, anda tidak boleh makan seperti dulu," katanya. Ini kerana makan berlebihan selepas pembedahan bariatric boleh mengakibatkan mual, muntah, dan komplikasi lain yang tidak menyenangkan-dan bahkan dapat memimpin kantung perut untuk meregangkan dari masa ke masa, sehingga menjejaskan keberkesanan niat prosedur. "Anda mesti bersedia secara mental. Ini adalah keputusan yang baik untuk saya, tetapi tidak semua orang akan mempunyai minda yang saya ada."

Quinn bersetuju dengan sentimen ini. "Saya selalu mengatakan bahawa [pembedahan bariatric] adalah alat-bukan jawapan kepada masalah anda," katanya. "Sekiranya anda mempunyai hubungan yang tidak sihat dengan makanan, menjalani pembedahan berat badan tidak akan memperbaikinya. Anda harus bersedia menyelam sepenuhnya dalam setiap aspek kehidupan anda, sepanjang hayat anda."

Doktor berada di halaman yang sama mengenai ubat dan pembedahan yang baik apabila merawat pesakit dengan obesiti yang serius. Yang mengatakan, pilihan yang ada sekarang tidak sempurna. "Masih banyak yang perlu kita pelajari tentang penurunan berat badan, termasuk mencegah berat badan, siapa yang akan bertindak balas terhadap terapi yang terbaik, dan bagaimana untuk membantu pesakit melalui dataran tinggi dengan lebih berkesan," kata Dr. Surampudi. Makan dan senaman yang sihat harus selalu menjadi tempat utama dari mana-mana pelan rawatan obesiti-apa-apa lagi hanyalah "alat tambahan" yang akan digunakan apabila benar-benar diperlukan, katanya.

Dr. Levy menambah bahawa doktor perlu menjadi lebih proaktif untuk membantu pesakit menangani obesiti sebelumnya ia membawa kepada komplikasi kesihatan. "Obesiti berfungsi seperti penyakit lain. Sebelum ini anda memperlakukannya, semakin berjaya, "katanya. "Mengapa kita perlu menunggu sehingga seseorang mengalami obesiti peringkat akhir untuk merawat penyakit ini? Bukannya anda tidak boleh kembali dari situ lebih jauh di sepanjang anda, tetapi jika kita mula bercakap mengenainya lebih awal, ia akan memudahkan untuk mencegah [hasil kesihatan yang buruk]."

Pakar bersetuju bahawa patut dibincangkan dengan MD anda jika anda ingin menurunkan berat badan dan menghadapi masalah untuk sampai ke sana. Mereka mungkin merujuk anda kepada pakar pemakanan atau jurulatih yang mengkhususkan diri dalam penurunan berat badan, atau mungkin mengesyorkan pilihan yang lebih banyak perubatan. (Bagi ramai orang, pilihan ini dilindungi oleh insurans, kata Dr. Levi.)

Dalam kes Quinn, perbualan dengan doktornya mengubah hidupnya: dia merumuskan hubungannya dengan makanan, kini biasa di gim, dan telah menyelesaikan triathlon dan banyak 5k dalam tiga tahun sejak gastrectomy lengannya. "Saya percaya anda boleh menjadi orang yang positif dan masih menjalani pembedahan berat badan," katanya. "Saiz saya dan kesihatan saya adalah dua perkara yang berbeza di mata saya, dan badan saya tidak akan kekal sihat jika ia membawa kira -kira £ 300."

Ya, anda boleh mengasihi badan anda dan masih mahu menurunkan berat badan di sini cara berjalan dengan baik. Satu strategi pencegahan obesiti yang mungkin mengejutkan anda? Mempunyai hubungan jangka panjang yang sihat.