Di dalam tindak balas yang semakin meningkat terhadap pil kawalan kelahiran

"Sekiranya saya mempunyai PCOS, saya ingin mengetahui cukup awal di tingkap subur saya untuk membuat sebarang pelarasan yang diperlukan," katanya. OB/GYN barunya menyokong keputusan itu, dan ditentukan apabila tempohnya kembali bahawa dia memang salah didiagnosis. Ashley, sekarang 34 dan pereka pakaian di San Francisco, mengatakan berhenti kawalan kelahiran telah membantunya merasa lebih berhubung dengan kitaran semula jadi. "Saya rasa saya dapat menggunakan tempoh saya sebagai penunjuk kesihatan badan saya. Saya perhatikan perubahan panjang kitaran, tempoh, warna pendarahan, dan konsistensi, "katanya.

Walaupun keputusan Ashley untuk berhenti mengambil pil itu dipertimbangkan dengan teliti (dan setakat ini bekerja untuknya), terdapat segmen suara yang bersuara dan sangat jelas yang bergantung kepada ketakutan dan pandangan yang melampau untuk meyakinkan wanita untuk membuat pilihan ini sangat peribadi-dan yang boleh membuat sukar bagi orang biasa untuk melihat di mana fakta berakhir dan ketakutan yang bermula. Ketika itu berlaku, orang mungkin terlepas manfaat potensi yang sangat nyata dari kawalan kelahiran hormon.

Sejarah tindak balas kawalan kelahiran

Banyak perbualan semasa mengenai pil itu dibentuk oleh buku 2013 yang berpengaruh, Mengintip pil: Atau, bagaimana kita terkena kawalan kelahiran hormon. Penulis buku, Holly-Grigg Spall, membuat dakwaan yang meragukan bahawa pil itu adalah ubat "ketagihan" yang menyokong kapitalisme patriarki dan setanding dengan "pengasingan wanita."Harus diperhatikan bahawa dia adalah perunding untuk beberapa teknologi penjejakan kesuburan semula jadi.) Satu lagi penyokong awal pergerakan anti-pill, psikiatri holistik Kelly Brogan, MD, berpendapat bahawa pil itu boleh menyebabkan kemurungan pada wanita dan telah menyuarakan pendapat mengenai topik kesihatan yang lain, termasuk kepercayaan vaksin dan kepercayaan (tidak betul dan berbahaya) Virus HIV tidak membawa kepada AIDS.

Keraguan pil ini tidak tetap terhad kepada sudut jauh kesejahteraan. Pada tahun 2016, hashtag #mypillstory menyala media sosial, dengan orang berkongsi cerita tentang kesan sampingan yang mereka katakan ketika mengambil pil, termasuk libido rendah, kecemasan, kemurungan, dan kabus otak. Aplikasi penjejakan kitaran membanjiri pasaran, banyak yang dipasarkan sebagai alternatif yang berkesan, bebas hormon, dan pada tahun 2017, kitaran semulajadi menjadi aplikasi perancangan keluarga semulajadi pertama yang diperakui oleh Kesatuan Eropah sebagai bentuk kawalan kelahiran.

Perdebatan mengenai pil itu telah sampai ke arus perdana: pada tahun 2019, artikel di saluran media seperti The Washington Post dan New York Majalah menampilkan wanita menyuarakan kebimbangan mengenai kesan sampingan kawalan kelahiran hormon dan mendakwa bahawa ramai yang menjatuhkan kawalan kelahiran sama sekali. Tinjauan dalam talian 2018 lebih daripada 2,000 wanita oleh Kosmopolitan mendapati bahawa lebih dari 70 peratus yang telah menggunakan pil itu berkata mereka berhenti menggunakannya atau berfikir tentang berhenti dalam tiga tahun yang lalu.

"Saya rasa apa yang berlaku ialah wanita berjalan jauh dari pil kawalan kelahiran kerana apa yang mereka tidak tahu mengenainya."-Sarah Hill, PhD

Sudah tentu, pil itu telah wujud selama hampir 60 tahun-jadi mengapa orang berpaling sekarang? "Saya fikir apa yang berlaku ialah wanita berjalan jauh dari pil kawalan kelahiran kerana apa yang mereka tidak tahu mengenainya," kata Sarah Hill, PhD, ahli psikologi evolusi, profesor di Kolej Sains dan Kejuruteraan Universiti Texas Christian, dan pengarang buku baru -baru ini Ini adalah otak anda dalam kawalan kelahiran. "Wanita lebih selaras dengan kesihatan mereka dan menjadi semakin berhati -hati tentang meletakkan perkara di dalam badan mereka yang mereka tidak faham."

"Pesakit saya lebih mengetahui tentang pilihan mereka dan lebih terlibat dalam membuat keputusan mengenai jenis kontrasepsi yang sesuai untuk mereka," kata OB/Gyn Nora Doty, MD, yang berada di fakulti di Hackensack Meridian Health Jersey Shore University Medical Medical Medical Pusat dan jurucakap Kolej Obstetrik dan Ginekologi Amerika (ACOG). "Mereka bertanya soalan yang sangat baik tentang kesihatan mereka dan bagaimana kawalan kelahiran dapat memberi kesan kepada IT, yang saya fikir adalah disebabkan oleh ketersediaan maklumat perubatan yang boleh diakses dan juga peralihan budaya yang memberi kuasa kepada wanita untuk menjadi penyokong kesihatan mereka sendiri."

Kebimbangan yang sah mengenai kawalan kelahiran

Walaupun tuntutan pakar kesihatan pinggiran boleh menjadi melampau dan berlebihan, terdapat beberapa kebenaran kepada kisah peringatan mengenai kawalan kelahiran hormon seperti pil. "Ini adalah kebimbangan sebenar berdasarkan bukti. Hanya bukti yang tidak konsisten dan tidak dapat membantu membimbing kita dengan cara yang rapi untuk membuat perubahan, "kata Marra Ackerman, MD, pengarah program psikiatri pembiakan NYU Langone Health.

Sebahagian daripada cabaran dalam memahami kesan pil kawalan kelahiran pada pesakit adalah bahawa tidak hanya satu jenis seragam yang semua orang mengambil. Terdapat banyak formulasi yang berbeza yang mempunyai jumlah dan kombinasi progesteron dan estrogen sintetik (yang berfungsi untuk menghentikan ovulasi dan dengan itu mencegah kehamilan). Kerana pelbagai ini, pil itu boleh menjejaskan semua orang yang mengambilnya sedikit berbeza, kata Gillian Dean, MD, pengarah kanan perkhidmatan perubatan di Persekutuan Parenthood yang Dirancang di Amerika. Ini dapat menjelaskan mengapa sesetengah orang mengalami kesan sampingan seperti sakit kepala, mengesan, dan menurunkan seksual seks atau bahkan lebih banyak kesan sampingan, kurang difahami seperti perubahan mood dan kabus otak-sementara orang lain tidak.

Di samping itu, hormon yang sama yang digunakan dalam pil dan lain -lain bentuk kontrasepsi hormon juga memberi isyarat perisian yang digunakan oleh otak anda untuk pelbagai fungsi minda dan badan, kata Dr. Hill-yang bermaksud bahawa mengubahnya boleh memberi kesan bagaimana badan dan otak anda berkelakuan. Dia mengatakan dia mengalami ini selepas dia berhenti kawalan kelahiran pada tahun 2011 selepas suaminya mempunyai vasektomi dan melihat perubahan dramatik dalam moodnya. "Rasanya seperti saya bangun, seperti saya merangkak halaman dua dimensi dalam lukisan hitam dan putih. Saya berasa lebih bersemangat dan hidup, "kata Dr. Bukit. Pengalaman ini, dan menyelam yang mendalam ke dalam penyelidikan mengenai kesan kawalan kelahiran terhadap fungsi psikologi wanita, menjadikannya menulis buku itu.

"Apabila kita melihat data, tidak ada garis panduan yang jelas tentang cara memilih kawalan kelahiran berdasarkan bagaimana ia akan mempengaruhi mood, kerana terdapat banyak variasi individu. Ini lebih banyak percubaan dan kesilapan individu, dan itu mengecewakan."-Marra Ackerman, MD

Walau bagaimanapun, penyelidikan sebenar mengenai kesan kawalan kelahiran hormon pada mood kurang jelas. Kajian besar 2016 membuat gelombang untuk menghubungkan kawalan kelahiran kepada kemurungan, tetapi peningkatan sebenar diagnosis baru kemurungan dan preskripsi antidepresan baru di kalangan wanita yang mengambil kawalan kelahiran sangat kecil, nota Dr Dr. Dekan. Penyelidikan lain, termasuk kajian 2016 mengenai semua kajian mengenai penggunaan kontraseptif hormon dan mood sejak 30 tahun yang lalu, mendapati bahawa kebanyakan wanita di pil tidak mengalami perubahan atau a positif kesan ke atas mood, katanya. "Perubahan mood dan kemurungan sangat lazim pada wanita, dan sukar untuk mengenal pasti faktor penyebab dalam jenis kajian berasaskan populasi," tambah Dr. Doty.

"Apabila kita melihat data, tidak ada garis panduan yang jelas tentang cara memilih kawalan kelahiran berdasarkan bagaimana ia akan mempengaruhi mood, kerana terdapat banyak variasi individu," kata Dr. Ackerman. "Ini lebih banyak percubaan dan kesilapan individu, dan itu mengecewakan."

Kajian lain mendapati bahawa kawalan kelahiran boleh mengurangkan pemacu seks di sesetengah wanita, kerana estrogen dalam pil dapat mengubah tahap testosteron dalam badan, kata Dr. Dekan. "Terdapat beberapa subset wanita yang telah mengurangkan libido dan meningkatkan kesakitan dengan seks. Kami telah melihat bahawa menghentikan kawalan kelahiran akan menghilangkan masalah. Ini adalah kebimbangan yang tulen, "kata Alyssa Dweck, MD, OB/GYN di New York dan membantu Profesor Klinikal di Sekolah Perubatan Gunung Sinai.

Bagi kebimbangan yang lebih samar -samar mengenai kawalan kelahiran hormon "merosakkan" hormon anda atau peluang masa depan untuk mempunyai anak, Dr. Dweck mengatakan perubahan kesuburan selepas penggunaan pil kawalan kelahiran dikaitkan dengan usia (yang merupakan faktor terbesar dalam kemandulan) atau keadaan lain kawalan kelahiran mungkin digunakan untuk merawat, seperti endometriosis atau PCOS-tidak penggunaan hormon sintetik itu sendiri.

Menyusun fakta dari fiksyen

Seperti mana -mana ubat, pastinya ada kelemahan berpotensi yang sah bagi sesetengah orang. Tetapi pakar berhati -hati untuk tidak membuang bayi dengan air mandi. "Saya fikir pil kawalan kelahiran mendapat rap buruk sekarang," kata Dr. Dweck. "Untuk masalah perubatan dan kebimbangan ginekologi, pil itu adalah rahmat untuk pesakit saya."

Perkara -perkara yang lebih rumit adalah iklim politik kita sekarang, di mana akses kepada kontrasepsi dan pengguguran semakin berisiko. Pentadbiran Trump dan hakim -hakim persekutuan tertentu telah membuktikan bermusuhan dengan mandat kawalan kelahiran dalam Akta Penjagaan Mampu, yang boleh mempengaruhi akses masa depan rakyat kepada kontrasepsi yang berpatutan; Mahkamah Agung akan mendengar satu cabaran terhadap larangan pengguguran Louisiana tahun ini yang boleh membentuk masa depan Roe v Wade, keputusan mercu tanda yang menubuhkan pengguguran sebagai hak perlembagaan; dan pusat kesihatan wanita yang menyediakan kontrasepsi dan perkhidmatan kesihatan reproduktif ditutup kerana larangan pengguguran yang dicadangkan. Bolehkah tindak balas ini terhadap pil-hanya yang sebahagiannya berakar umbi dalam kebenaran yang mengakses kawalan kelahiran yang selamat dan berkesan bahkan lebih sukar bagi orang?

Beberapa pakar yang ditemubual untuk kisah ini prihatin bahawa keraguan semasa mengenai pil itu membentangkan maklumat (hanya sebahagian daripadanya boleh dipercayai) daripada konteks-yang boleh menyebabkan kekeliruan yang sah untuk pesakit. Dr. Dweck mengatakan bahawa persoalan sama ada kawalan kelahiran adalah tepat untuk mana -mana orang sangat subjektif dan hanya boleh ditentukan oleh individu dan penyedia penjagaan kesihatan mereka. "[Doktor] harus memperlakukan orang sebagai individu dan meletakkan risiko berbanding manfaat bersebelahan. Akan menjadi jelas siapa yang akan mendapat manfaat dan siapa yang tidak akan, "katanya. "Ini adalah permainan berat, dan itu bukan jawapan hitam atau putih."

Dr. Hill, sebaliknya, melihat tempatnya sebagai hanya mendidik pesakit mengenai pilihan mereka. "Saya memberi lebih banyak maklumat kepada wanita untuk membuat keputusan yang lebih tepat," katanya. "Saya rasa memberi akses kepada maklumat mungkin membawa wanita kembali ke pil dalam banyak kes. Ini memberi penjelasan kepada wanita mengenai perkara yang mereka alami."

Apa yang ditemubual oleh semua orang untuk kisah ini boleh bersetuju: sementara kaedah kawalan kelahiran hormon, termasuk pil, patch, dan cincin, telah dikaji selama lebih dari 30 tahun, kajian yang lebih besar dan lebih baik diperlukan untuk menjawab soalan -soalan yang dimiliki oleh pesakit dan pengamal. "Kami benar -benar memerlukan lebih banyak data untuk membantu membimbing kami," kata Dr. Ackerman. Contohnya, Dr. Hill mengatakan bahawa kebanyakan kajian kawalan kelahiran tidak memisahkan jenis pil wanita menggunakan-dan, seperti yang dibincangkan, formulasi yang berbeza boleh memberi kesan yang jauh berbeza pada otak. Tetapi kita mungkin menunggu sebentar. Penyelidikan saintifik sangat kompetitif dan pembiayaan terhad, jelas Dr. Hill; Terdapat jurang jantina yang didokumentasikan dengan baik dalam penyelidikan hari ini yang memberi manfaat kepada lelaki, yang lebih mudah dan lebih murah untuk belajar daripada wanita kerana sistem hormon mereka kurang kompleks (dan dengan itu lebih mudah dikawal dalam kajian).

Buat masa ini, doktor dan pesakit ditinggalkan dengan percubaan peribadi yang agak tidak saintifik untuk mencari penyelesaian yang berfungsi. "Ini adalah soalan biasa yang muncul dan wanita menghadapi. Pilihan ini boleh menjadi sangat berkesan, dan kami berada di alam percubaan dan kesilapan, "kata Dr. Ackerman. Sekarang ini, ini bermakna menguji pelbagai jenis kaedah kontraseptif sehingga seseorang mendapati apa yang berfungsi untuk mereka. Hampir tidak sistem yang ideal, yang berpotensi memerlukan beberapa pelantikan OB/GYN yang berbeza dalam setahun untuk konsultasi dan preskripsi-yang boleh menjadi mahal, cepat. Terlepas dari beberapa gembar-gembur dan kritikan yang berlebihan dari kawalan kelahiran hormon-Particularly pil-jelas bahawa orang dengan rahim layak mendapat lebih banyak jawapan, dan lebih banyak pilihan, ketika datang untuk menghalang kehamilan dengan selamat.

*Nama telah diubah untuk melindungi privasi sumber.

Bercakap tentang kawalan kelahiran, inilah sebabnya IUD tiba -tiba menjadi ratu dunia kontraseptif. Dan untuk lebih banyak intel mengenai kesuburan, hormon, dan segala -galanya di antara, anda mungkin perlu menyemak soalan terbesar mengenai kesuburan yang dijawab oleh OB/GYNS.