Mengapa IUD tiba -tiba ratu dunia kontraseptif

"IUDs pasti lebih popular daripada mereka sedekad yang lalu," membuktikan Kate White, MD, MPH, yang merupakan profesor OB/GYN di Boston University. "Terdapat banyak bukti tentang keselamatan mereka, jadi lebih banyak doktor adalah sesuai untuk menawarkan mereka sebagai pilihan kepada pesakit mereka. Oleh kerana wanita cenderung melambatkan bayi sehingga lewat 20-an, awal 30-an, atau kemudian, IUD menyediakan tahun kontrasepsi tanpa bimbang."

Keselamatan adalah sebab utama Kerry*, 41, membuat suis dari pil itu ke tembaga bukan hormon IUD beberapa tahun yang lalu, kerana dia bimbang bahawa dia pergi ke bentuk kontrasepsi mungkin tidak begitu selamat. "Setelah berada di pil selama sekitar 13 tahun, saya merasa sangat kuat bahawa saya tidak mahu berada di kawalan kelahiran hormon lagi," katanya. "Saya tahu ada kesan sampingan, seperti peningkatan risiko pembekuan darah, dan saya bimbang apa yang akan dilakukannya kepada badan saya jangka panjang."(Orang yang mengambil pil dengan kedua-dua estrogen dan progestin mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk membangunkan trombosis dalam vein, sebab itulah jenis kontrasepsi ini umumnya tidak dinasihatkan untuk perokok atau mereka yang mempunyai sejarah gangguan pembekuan atau masalah kardiovaskular lain.)

Selepas ketidakselesaan awal mempunyai IUD diletakkan-dan satu tempoh yang menyakitkan selepas itu-Kerry mengatakan mood dan pemacu seksnya telah bertambah baik dan dia "tidak pernah menoleh ke belakang."Pengalaman ini menyuarakan banyak pengguna IUD. "Saya dapat memberitahu anda, kami meminta beribu -ribu wanita mengenai kawalan kelahiran mereka, dan pengguna kawalan kelahiran paling bahagia adalah pengguna IUD," kata Dr. Putih.

Tetapi untuk setiap cerita yang gembira seperti Kerry, anda juga mendengar tentang wanita lain yang telah membuang IUD mereka dalam kekecewaan selepas mengalami jangkitan kesan sampingan yang tidak dijangka, kekejangan berat dan pendarahan, yang tidak henti-henti mengesan antara tempoh, dan dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, walaupun kehamilan yang tidak dirancang. (Ini walaupun IUD dikatakan lebih daripada 99 peratus berkesan sebagai kawalan kelahiran apabila dimasukkan dengan betul.) Memandangkan bahawa IUD moden tidak lama lagi dalam skema besar perkara-tembaga IUD diberikan kelulusan FDA pada tahun 1988, sementara IUD hormon mula melancarkan pada tahun 2000-saya selalu tertanya-tanya sama ada terdapat sebarang jangka panjang implikasi mereka yang mungkin belum kita ketahui. Oleh itu, untuk mengetahui lebih lanjut, saya menjangkau pasukan retak OB/GYN untuk Intel mengenai sejarah IUD, kebaikan dan keburukannya, dan sama ada ada apa -apa yang kita mungkin akan menghadap ke dalam tergesa -gesa kami untuk mahkota ratu lebah kawalan kelahiran.

Kejatuhan IUD dari rahmat-dan kejutan kembali ke perhatian

Sekiranya anda bertanya kepada ibu anda apa yang dia fikirkan tentang IUD, ada peluang yang baik dia akan membuat wajah emoji yang mengerikan. Itu kerana beberapa tahun selepas IUDs pertama kali diperkenalkan pada tahun 70 -an, yang dipanggil Dalkon Shield berada di tengah -tengah skandal yang cukup besar.

"Terdapat kebimbangan yang sah mengenai perisai Dalkon kerana ia dikaitkan dengan peningkatan risiko jangkitan dan hasil pesakit yang lemah," kata Jessica Lee, MD, penolong profesor obstetrik, ginekologi dan sains pembiakan di Sekolah Perubatan Universiti Maryland dan OB/GYN di Pusat Perubatan Universiti Maryland. "Ia berkaitan dengan jenis bahan yang digunakan dalam rentetan IUD yang membolehkan bakteria mengembara rentetan IUD ke dalam rahim."IUD tertentu dikatakan meningkatkan risiko penyakit keradangan pelvis wanita (PID), serta komplikasi kehamilan. Mengikut New York Times, 200,000 wanita akhirnya memfailkan tuntutan terhadap a.H. Syarikat Robinson, yang mengeluarkan Dalkon Shield, mendakwa IUD menyebabkan mereka membahayakan serius (termasuk ketidaksuburan dan keguguran). Syarikat itu bangkrut pada tahun 1987.

Dr. White menambah bahawa terdapat satu lagi lapisan kepada wanita cerita tidak secara rutin disaring untuk jangkitan seperti Chlamydia pada masa itu, yang boleh menyebabkan PID jika dibiarkan tidak dirawat. Menambah perisai Dalkon ke campuran hanya memancarkan api.

Jelas sekali, orang awam cukup ketakutan tentang IUDS selepas ini berlaku, dan pada tahun 80 -an, penyisipan mana -mana IUD telah menjunam. (A.H. Syarikat Robinson berhenti membuat Dalkon Shield selepas tahun 1974, dan pada tahun 1980 ia menasihatkan doktor untuk mengeluarkan peranti dari mana -mana wanita yang masih memilikinya.) Jadi mengapa IUD tiba -tiba mendapat sokongan lagi di kalangan doktor dan pesakit?

Untuk satu perkara, wanita yang mengingati kegagalan Dalkon Shield kebanyakannya berumur dari pasaran IUD, kata Felice Gersh, MD, pengarah Kumpulan Perubatan Integratif Irvine, CA. "Generasi wanita itu tidak lagi usia reproduktif, jadi mereka keluar dari gambar," jelasnya. "Sekarang anda mempunyai generasi baru wanita yang tidak mengingati masalah awal yang berlaku dengan IUD."Pada asasnya, wanita yang mencari pilihan kontraseptif sekarang tidak mempunyai persatuan negatif yang sama yang mungkin ibu, ibu saudara, atau nenek mereka lakukan.

"Saya fikir air pasang beralih kerana kami mempunyai data keselamatan yang sangat baik dari IUD semasa di pasaran, dan wanita yang gembira dengan IUD mereka berkongsi cerita mereka dengan keluarga dan rakan -rakan mereka."-Jessica Lee, MD

Dr. Lee menambah bahawa terdapat banyak bukti bahawa isu -isu lama dengan perisai Dalkon benar -benar di masa lalu. "IUD yang kita ada hari ini telah dibangunkan untuk menjadi lebih selamat daripada IUD tahun 1970 -an," katanya. (Sebenarnya, mereka sebenarnya mungkin mempunyai manfaat kesihatan yang tidak dijangka-satu meta-analisis baru-baru ini mendapati bahawa mereka dapat mengurangkan risiko kanser serviks.) "Saya fikir Tide beralih kerana kami mempunyai data keselamatan yang sangat baik dari IUD semasa di pasaran, dan wanita yang gembira dengan IUD mereka berkongsi cerita mereka dengan keluarga dan rakan mereka."

Dan penginjilan itu bukan hanya di kalangan pesakit. "Pengeluar IUD telah benar -benar mendorong keras dengan organisasi profesional seperti American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), yang keluar dengan kenyataan yang sangat banyak mempromosikan penggunaan IUD," kata Dr Dr. Gersh. Sejak tahun 2015, ACOG telah mempertimbangkan secara terbuka IUD dan kaedah kawalan kelahiran yang tahan lama yang lain "bentuk kontrasepsi yang paling berkesan dan selamat."Banyak doktor juga berjalan kaki: satu tinjauan 2015 mendapati bahawa 42 peratus penyedia penjagaan kesihatan wanita menggunakan kontraseptif jarak jauh seperti IUD, iaitu kira-kira tiga kali ganda daripada penduduk yang menggunakan kawalan kelahiran umum.

Faktor lain dalam peningkatannya yang semakin meningkat: Akta Penjagaan Mampu, yang diluluskan pada tahun 2010, menjadikan IUD lebih mudah diakses dari sebelumnya. IUD diakui mempunyai kos pendahuluan yang tinggi (sebanyak $ 1300 tanpa insurans, menurut Rancangan Parenthood) tetapi kebanyakan rancangan kini diperlukan untuk menampung sekurang-kurangnya satu bentuk IUD, menjadikannya bebas atau tersedia dengan yang lebih rendah Bayar. Anda juga mendapat IUD anda sekali dan ia berlangsung selama tiga hingga 10 tahun, bergantung kepada model yang anda dapatkan, jadi walaupun tanpa insurans, anda hanya membayar kos pendahuluan sekali setiap beberapa tahun, berbanding dengan $ 600 setiap tahun anda 'D Bayar pil tanpa insurans. "Saya harap saya mempunyai IUD tembaga yang diletakkan di kolej, kerana saya akan menyelamatkan ribuan dolar dalam jangka masa panjang," kata Kerry. "Saya pernah menghabiskan sehingga $ 100 sebulan pada pil kawalan kelahiran kerana liputan insurans saya."Sudah tentu, BPR dan mandat kawalan kelahirannya telah diancam dengan pentadbiran Trump-yang sebahagiannya membantu menjelaskan lonjakan wanita yang mencari IUDS selepas pemilihan. Ramai orang mengatakan bahawa mereka mahu menetapkan kawalan kelahiran mereka sebelum liputan mereka berpotensi diambil.

Pada tahap yang lebih praktikal, faktor kemudahan "set-it-and-forget-it" juga membuktikan seri besar bagi wanita yang tidak mahu bimbang mengambil kawalan kelahiran di tengah-tengah hari yang gila, kata Dr. Putih-terutamanya kerana pil dan pilihan lain kurang berkesan jika tidak diambil pada waktu biasa setiap hari. Seseorang mendapat IUD mereka dimasukkan, dan kemudian tidak perlu memikirkannya lagi (tiada pil, tidak ditembak, tiada perubahan diafragma) sehingga pelantikan mereka beberapa tahun kemudian untuk mengeluarkannya. Itu sememangnya manfaat besar Kerry berpengalaman. "Saya tidak perlu ingat untuk mengambil pil atau pergi ke farmasi-tidak menyebutkan tekanan perkara seperti memikirkan masa untuk mengambil pil semasa di zon waktu yang berbeza," katanya.

Melihat di luar gembar -gembur

Walau bagaimanapun, satu perkara yang diabaikan dalam perbualan yang mengelilingi IUD hari ini ialah, seperti mana-mana bentuk kawalan kelahiran, IUD hormon dan tembaga datang dengan set risiko dan kesan sampingan mereka sendiri.

Terdapat empat jenis IUD hormon, yang namanya dibaca seperti pelakon filem Disney Channel: Mirena, Skyla, Liletta, dan Kyleena. Mereka semua mengandungi hormon sintetik yang dipanggil progestin, yang serupa dengan progesteron yang dihasilkan oleh badan kita, kata Kecia Gaither, MD, MPH, FACOG-A Doctor Who Double Board yang diperakui dalam OB/GYN dan Perubatan Fetal Ibu. Perbezaan antara setiap pilihan adalah jumlah progestin yang terkandung dan panjang masa ia tetap berkesan (sehingga tujuh tahun, kata Dr. Gaither). "Mereka bekerja dengan membuat lendir serviks lebih tebal dan menghalang ovulasi-begitu, pada dasarnya, sperma tidak dapat melalui lendir tebal, dan tidak juga ovulasi berlaku," katanya.

Dalam beberapa kes, wanita berhenti mendapatkan tempoh mereka sama sekali pada IUD hormon. Olivia, 35, adalah salah seorang daripada mereka-dia beralih ke Mirena setelah mengalami dua kehamilan yang tidak diingini dengan IUD tembaga dan sangat gembira dengannya. "Saya tidak mempunyai tempoh dalam tempoh lima tahun, yang, bagi seseorang yang mempunyai tempoh yang mengerikan, cukup banyak penukar hidup," katanya.

Sudah tentu, IUD hormon datang dengan beberapa kelemahan. "Mereka sering dikaitkan dengan bercakap selama beberapa bulan sebelum pendarahan menetap ke dalam corak," kata Dr. Putih, yang menyatakan bahawa dalam beberapa kes, pengesan tidak pernah berakhir sama sekali. "Dan dengan IUD hormon, sedikit hormon memasuki aliran darah. Sebilangan besar [pengguna] tidak akan merasakan kesan ini, tetapi beberapa laporan kesan sampingan seperti perubahan mood atau penipisan rambut."

"Berdasarkan kesusasteraan dan pengalaman saya dengan pesakit, tidak ada kesan yang boleh diramalkan dari IUD."-Kate White, MD, MPH

Jerawat adalah satu lagi kesan sampingan yang biasa dari IUD hormon, kata Tsippora Shainhouse, MD, FAAD, Rapaport Dermatology of Beverly Hills. "Bagi wanita yang mempunyai jerawat yang berkaitan dengan hormon, kontraseptif seperti pil kawalan kelahiran yang mengandungi etinil estradiol dan [progestin] dapat membantu mengurus dan mencegah suar jerawat," katanya. "Bagaimanapun, IUD hormon hanya mengandungi komponen progestin, dan ketidakseimbangan ini sebenarnya boleh menyebabkan jerawat di sesetengah orang. Beberapa progestin buatan, termasuk levonorgestrel dalam IUD, berasal dari testosteron, yang boleh mencetuskan aktiviti kelenjar sebum."

Bagi IUD tembaga (paragard), ia juga mempengaruhi aktiviti sperma dan berkesan selama 10 tahun. Tetapi ia berbuat demikian tanpa memberi kesan kepada hormon. "IUD bukan hormon mempunyai tembaga dalam solek mereka, yang mempengaruhi pergerakan sperma. Mereka berpindah dari tembaga, "Dr. Gaither menerangkan. IUD tembaga adalah pilihan yang baik untuk wanita yang tidak dapat mengawal hormon untuk alasan perubatan-atau mereka yang berhati-hati terhadap hormon sintetik-tetapi mereka boleh membuat tempoh "lebih lama, lebih berat, dan kejam," kata Dr. Putih. Stephanie, 31, mengalami ini ketika dia mendapat paragard. "Saya berada dalam kesakitan yang melemahkan dari kekejaman yang luar biasa itu, selepas tiga kitaran haid, saya telah dikeluarkan," katanya.

Dr. Gersh menjelaskan bahawa ini boleh berlaku kerana jumlah tembaga yang tinggi boleh menjadi keradangan. "Semua yang selalu kita lakukan dalam dunia ubat integratif saya cuba mengurangkan keradangan kronik, tidak diingini," katanya. "Kami tidak menginginkannya, tetapi di sini kami mempunyai sesuatu yang dapat mewujudkan keradangan kronik."

Terdapat juga risiko kecil kedua -dua jenis IUD yang mencucuk lubang di rahim anda dan berhijrah ke seluruh badan anda (!) -Tetapi ini jarang berlaku (seperti, 1 dalam 1000 peluang). Lain -lain yang jarang berlaku, tetapi potensi, risiko termasuk kehamilan ektopik dan jangkitan.

Semua ini adalah mengatakan: Seperti bentuk kawalan kelahiran, pengalaman semua orang dengan IUD berbeza. "Berdasarkan kesusasteraan dan pengalaman saya dengan pesakit, tidak ada kesan yang dapat diramalkan dari IUD," kata Dr. Putih. "Saya banyak bergurau dengan pesakit yang anda berkenalan dengan kawalan kelahiran anda, anda tidak akan menikahinya. Anda memberikannya beberapa bulan dan jika anda tidak menyukainya, anda berpisah dengannya dan mencari sesuatu yang lebih baik."

Kesan jangka panjang IUD

Ada satu perkara lain yang harus diingat ketika mempertimbangkan IUD, kata Dr. Gersh. Walaupun data semasa menunjukkan mereka selamat, mereka bukan rawatan yang diuji masa, katanya. "Kami tidak benar -benar memahami semua potensi jangka panjang," katanya, sambil menyatakan bahawa kedua -dua jenis IUD mengubah persekitaran rahim, yang boleh memberi impak yang tidak diduga pada irama hormon wanita dan mikrobiom reproduktif di bawah garis. "Tiada siapa yang akan melihat seorang wanita yang mempunyai IUD sekarang dan berkata, 'Apa yang akan berlaku dalam 20 tahun?"Bukan hanya bagaimana sistem [farmaseutikal] kita berfungsi-ia tidak kelihatan jangka panjang."

Seperti banyak pengamal integratif, Dr. Gersh juga prihatin bahawa beberapa doktor menggunakan IUD sebagai bantuan band untuk gejala tanpa mencari punca utama. "Kitaran haid adalah tanda penting kesihatan wanita," katanya. "Jadi jika kitaran haid tidak normal-tidak teratur, menyakitkan, berat-maka itu adalah tanda bahawa wanita tidak sihat. Kita harus berkata, 'Mari bekerja untuk membuat anda normal, kitaran sihat' dan bukan hanya memasukkan peranti."Untuk bersikap adil, perkara yang sama boleh dikatakan untuk bentuk kawalan kelahiran lain (seperti pil, yang juga digunakan untuk tempoh yang tidak teratur). Tetapi ia masih sesuatu yang penting bagi wanita yang bergelut dengan gejala -gejala ini untuk dipertimbangkan.

Yang mengatakan, tidak semua orang mempunyai akses kepada doktor ubat berfungsi yang terlatih untuk mengambil pendekatan ini. Dan mustahil untuk mengabaikan hakikat bahawa IUD telah memberikan bantuan yang sangat diperlukan-belum lagi kontrasepsi yang sangat efektif, bebas-tanpa banyak, banyak wanita yang memerlukannya. "Anda mempunyai hak untuk mencari kawalan kelahiran yang berfungsi untuk anda," Dr. Putih berkata. Bagi sesetengah orang, itulah IUD. Bagi yang lain, itu pil, atau patch, atau kondom. Itulah perkara mengenai Kawalan Kelahiran Zaman Emas ini: Pilihannya adalah (dan sepatutnya) sepenuhnya.

*Nama telah diubah atas alasan privasi.

Berfikir untuk mendapatkan IUD? Inilah yang 5 wanita ingin mereka tahu sebelum mengambil risiko. Atau lihat pilihan kawalan kelahiran bukan hormon yang lain.