Pakar Membongkar semua keputusan yang sukar Survivors kanser payudara mesti membuat semasa menjalani pembedahan rekonstruktif

Memahami pilihan pembinaan semula

Menurut Mark Smith, MD, Naib Pengerusi Sistem Jabatan Pembedahan dan Pengarah Onkologi Rekonstruktif untuk Institut Kanser di Northwell Health, terdapat dua kelas utama pembinaan semula payudara pasca mastektomi. Yang pertama adalah implan payudara, dan yang kedua adalah pembedahan yang membina semula payudara menggunakan tisu dari bahagian lain badan pesakit.

Sekiranya seseorang pergi untuk implan, itu melibatkan satu set keputusan tambahan. "Setiap jenis implan mempunyai kebaikan dan keburukan," kata Dr. Chen. "Implan silikon lebih lembut dan berasa lebih semula jadi, tetapi mereka lebih bermasalah jika mereka pecah. Implan garam lebih tegas dan dapat merasa kurang semulajadi, tetapi kerana mereka dipenuhi dengan garam, mereka cenderung kurang bermasalah jika mereka pecah."Dia menambah bahawa kedua -dua jenis dibuat dengan cangkang silikon. Kajian mencadangkan bahawa kategori implan tidak dikaitkan dengan hasil kesihatan yang buruk seperti kanser payudara, masalah pembiakan, atau penyakit tisu penghubung, tetapi FDA mengatakan lebih banyak penyelidikan perlu dilakukan sebelum sebarang pernyataan muktamad dapat dibuat.

Penempatan implan juga harus dipertimbangkan. Dr. Chen mengatakan bahawa secara tradisinya, implan diletakkan di bawah otot untuk lapisan perlindungan tambahan. Selalunya pilihan untuk mereka yang berisiko kerosakan kulit [di mana bahagian kulit dijangkiti dan bahkan mati akibat aliran darah yang lemah], termasuk perokok atau pesakit yang menjalani radiasi. Tetapi ia tidak selalunya pilihan yang ideal dari perspektif pesakit. "Meletakkan implan di atas otot jauh lebih selesa," katanya. Dr. Smith menambah bahawa kemajuan baru-baru ini telah membuat implan di atas otot yang lebih baik dan kelihatan semula jadi. Inovasi ini termasuk teknik mencukur lemak untuk menyamarkan implan dan jenis matriks dermal yang memegangnya di tempatnya.

Tetapi memandangkan implan menjalankan risiko pecah dan umumnya perlu diganti sepanjang hayat seseorang, sesetengah pesakit lebih suka memilih pembinaan semula berasaskan tisu-penyelesaian yang lebih kekal. "Ini pada dasarnya melibatkan mengambil tisu dari bahagian lain badan dan menggunakannya untuk membina semula payudara," kata Dr. Smith. "Tisu anda sendiri ada selama -lamanya dan ia sedikit lebih semula jadi. Sekiranya anda mendapat berat badan, ia akan menjadi lebih besar, jika anda menurunkan berat badan, ia akan menjadi lebih kecil."Terdapat beberapa batasan untuk jenis pembedahan ini juga, ia. Walau bagaimanapun, satu kajian baru-baru ini mendapati bahawa pesakit pembinaan semula berasaskan tisu menunjukkan kepuasan yang lebih besar dengan payudara mereka, kesejahteraan psikososial, dan kesejahteraan seksual selepas dua tahun daripada mereka yang mempunyai implan.

Pembedahan hibrid juga merupakan pilihan-kombinasi pembinaan semula berasaskan tisu dan implan-seperti tidak ada pembinaan semula sama sekali. "Saya berharap seseorang telah berkata 'jika anda mahu, anda boleh tetap rata,'" kata lebih banyak. "Itu tidak pernah disampaikan kepada saya. Mereka hanya mengandaikan bahawa saya mempunyai implan."

Dipertimbangkan dalam persamaan pembinaan semula: sama ada atau tidak untuk menyimpan puting seseorang. "Pemeliharaan puting susu memerlukan pakar bedah payudara onkologi yang dilatih dalam mastektomi puting susu," kata Dr. Chen. "Lebih banyak lagi pakar bedah payudara mampu pemeliharaan puting, tetapi masih tidak biasa."Diagnosis khusus seseorang juga dapat menentukan sama ada ia selamat untuk menjaga puting mereka. "Sekiranya pesakit mempunyai pelepasan puting berdarah atau tumor besar dekat dengan [puting], maka dia tidak mungkin menjadi calon mastektomi puting susu untuk sebab-sebab onkologi," kata Dr Dr. Chen. Perkara yang sama bagi orang yang perokok atau mempunyai masalah peredaran, kerana mungkin tidak ada pembedahan aliran darah yang mencukupi untuk menjaga tisu puting hidup dan sihat.

Bersedia untuk kehidupan selepas pembedahan

Pembinaan semula payudara adalah pembedahan besar, dan pakar mengatakan bahawa ramai pesakit tidak menyedari betapa kuatnya proses pemulihan. "Penyembuhan luka yang tidak rumit dan tidak lancar pada orang yang sihat mengambil masa kira -kira enam hingga lapan minggu secara purata," kata Dr. Chen. "Anda perlu mengehadkan aktiviti berat pada masa itu, walaupun kami menggalakkan pesakit berjalan dan melakukan pelbagai latihan gerakan seminggu selepas pembedahan sehingga mereka tidak menjadi kaku," tambah Dr. Smith. "Bagi sesetengah pembedahan, mungkin dinasihatkan untuk mempunyai recliner untuk menghalang anda daripada berpaling jika anda tidur perut-atau jika bilik tidur anda berada di tingkat atas rumah tiga tingkat, anda mungkin ingin menubuhkan sebuah katil di tingkat bawah pada mulanya. Ada perkara seperti membeli -belah untuk makanan dan memastikan semuanya tersedia, dan hujan biasanya tidak disyorkan sehingga luka sembuh."

Sebilangan besar pembedahan pembinaan semula tanpa sebarang halangan seperti prosedur perubatan, ada risiko. Satu kajian menunjukkan bahawa hampir sepertiga wanita yang menjalani pengalaman pembinaan semula payudara beberapa jenis komplikasi selepas pembedahan. Keterukan komplikasi berbeza-beza-beberapa adalah jangkitan mudah yang memerlukan antibiotik-tetapi dalam kajian yang disebutkan di atas, 19 peratus pesakit mempunyai komplikasi yang memerlukan pembedahan susulan, sementara 5 peratus pesakit terpaksa mengeluarkan implan atau tisu sepenuhnya. "Melangkah ke pembedahan, wanita harus bertanya tentang senario terbaik dan lebih buruk, dan pertimbangkan sama ada senario tersebut lebih baik untuk tidak menjalani pembedahan atau pergi rata," Dr Dr. Chen berkata.

Sudah tentu, penting juga untuk mengetahui apa sebenarnya payudara seseorang. "Tidak kira apa, pesakit harus bersedia untuk sesuatu yang berbeza dari bagaimana sebelumnya," kata Dr. Chen. "Jika pesakit mempunyai mastektomi tradisional dan pembinaan semula payudara berasaskan implan, maka mereka akan mempunyai dua gundukan di dinding dada mereka untuk menggantikan payudara mereka, dengan parut mendatar melintasi gundukan di mana mastektomi dilakukan," katanya. "Selepas mastektomi, seorang wanita tidak mempunyai tisu payudara sehingga satu -satunya perkara yang meliputi apa yang ada di dalam kulit payudaranya adalah kulit itu sendiri."Ini bermakna bahawa apa-apa rippling atau malpositioning implan akan lebih ketara-dan implan biasanya akan terasa sejuk dan mati rasa untuk sentuhan. "Saya boleh keluar di bawah matahari berpeluh dan pakaian saya akan sejuk," kata lebih banyak. "Pada musim sejuk ia seperti pek ais di dada saya."

Rekonstruksi berasaskan tisu, sebaliknya, cenderung melihat dan merasa lebih semula jadi. "Jika seseorang mempunyai pembinaan semula payudara tisu semulajadi, maka ia akan terasa seperti tisu semula jadi," kata Dr. Chen. "Payudara harus lembut dan hangat, dan jika mereka mempunyai pembinaan semula saraf, mereka dapat mendapatkan semula sensasi."

Lebih banyak juga mengesyorkan bercakap dengan doktor anda-atau pakar kesihatan mental-mengenai angka emosi mastektomi dan pembinaan semula. "Anda boleh merasa kuat secara fizikal dan anda boleh menjadi kuat secara mental, tetapi itu tidak selalu diterjemahkan kepada kekuatan emosi," katanya. "Saya bukan seseorang yang dihubungkan dengan payudara saya, tetapi keseluruhan prosesnya sangat sengit. Saya telah kehilangan banyak wanita dalam keluarga saya untuk menyusu kanser-dan jika anda berhadapan dengan diagnosis kanser sebenar, anda berjuang untuk hidup anda. Ini adalah proses yang sangat emosional."

Kumpulan sokongan kanser payudara (seperti payudara) juga merupakan pilihan yang baik-dalam fakta, lebih banyak mengatakan bahawa jika organisasi telah berada di sekitar ketika dia mempunyai mastektomi, hasilnya mungkin telah berubah secara berbeza. "Saya tidak ada yang boleh saya bicarakan mengenai perkara ini," katanya. "Bagi sesiapa yang melalui ini, sangat penting untuk mengetahui bahawa anda tidak bersendirian."

Inilah sebabnya wanita lain dengan mutasi gen BRCA merancang untuk mempunyai mastektomi pencegahan. Sekiranya anda seorang wanita warna, anda mungkin ingin mula mendapatkan pemeriksaan kanser payudara lebih awal daripada yang disyorkan-walaupun anda tidak mempunyai risiko genetik yang tinggi.