658 wanita meninggal dunia akibat sebab-sebab yang berkaitan dengan kehamilan pada tahun 2018. Kebanyakan mereka hitam

Mengenal pasti dan menilai maklumat yang tepat adalah kritikal, pakar mengatakan, untuk menentukan masalah dan mencari campur tangan untuk kematian yang boleh dicegah. "Ia memberi kita gambaran yang lebih jelas tentang apa yang sebenarnya berlaku dan memahami populasi mana yang tidak terjejas dan secara proaktif menghasilkan penyelesaian," kata Dawn Godbolt, PhD, penganalisis dasar kesihatan dengan Perkongsian Kebangsaan untuk Wanita & Keluarga (NPWF).

Banyak faktor yang menyumbang kepada kadar kematian ibu hitam yang tinggi

Jadi apa yang ada di belakang krisis ini? "Tidak ada satu sebab dengan penyelesaian yang mudah," kata Dr. Lelaki baik.

"Isu -isu ini merangkumi pendidikan dan pendapatan dan akses insurans untuk wanita kulit hitam," tambah Dr. Godbolt. "Anda juga mempunyai wanita yang berkata, 'Saya tidak berasa sihat; ada yang salah, 'dan kebimbangan mereka ditolak."

Salah satu cabaran terbesar ialah perbezaan pendapatan dan kekayaan. Wanita Afrika-Amerika kira-kira dua kali ganda sebagai wanita putih untuk hidup dalam kemiskinan, dengan kira-kira satu dari empat yang tinggal di bawah tahap kemiskinan. Wanita miskin kurang berkemungkinan mempunyai kurang akses kepada makanan yang sihat, perumahan yang selamat, penjagaan kesihatan, dan pengangkutan yang boleh dipercayai, kata Dr. Godbolt. Ini "penentu kesihatan sosial" ditunjukkan untuk memberi kesan kepada hasil kesihatan seperti kematian ibu. Malah, laporan 2017 di Jurnal Perubatan New England menyatakan bahawa wanita berpendapatan rendah dari semua kaum lebih cenderung mati semasa mengandung.

Penentu sosial kesan kesihatan kehamilan wanita dalam lebih dari satu cara. "Penyakit kronik seperti penyakit kardiovaskular lebih lazim pada wanita kulit hitam, dan keadaan kronik ini dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian yang berkaitan dengan kehamilan," kata Dr. Lelaki baik. Sebagai contoh, tekanan darah tinggi yang dikawal sebelum dan semasa kehamilan, sebagai contoh, meningkatkan risiko preeklampsia, plasenta, diabetes gestational, dan penghantaran preterm, katanya. Wanita miskin juga lima kali mungkin mempunyai kehamilan yang tidak diingini daripada wanita yang memperoleh sekurang -kurangnya 200 peratus daripada tahap kemiskinan, dan kehamilan yang tidak diingini dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi yang berpotensi mematikan.

Oleh itu, ketidaksamaan pendapatan menjadikan mengakses penjagaan kesihatan sememangnya lebih sukar bagi banyak wanita kulit hitam. Penyelidikan telah mendapati bahawa wanita yang tidak mendapat penjagaan pranatal adalah tiga hingga empat kali lebih mungkin mempunyai kematian yang berkaitan. Kenapa? Pengajian telah mendapati bahawa wanita kulit hitam kira -kira dua kali lebih mungkin kerana wanita putih tidak diinsuranskan. Ia tidak membantu 14 negeri, seperti Alabama dan Georgia, telah menolak pengembangan Medicaid, program yang bertujuan untuk mengisi jurang insurans kesihatan untuk orang dewasa yang miskin yang mendapat terlalu banyak untuk memenuhi syarat untuk Medicaid tetapi tidak cukup untuk membeli insurans kesihatan swasta walaupun subsidi cukai. Wanita kulit hitam lebih dari dua kali lebih mungkin daripada wanita putih yang jatuh ke dalam jurang ini. Dr. Godbolt mengatakan bahawa walaupun manfaat Medicaid menendang untuk wanita yang tidak diinsuranskan apabila dia hamil, penjagaan yang dia terima sebelum dan selepas kehamilan sama penting untuk kesihatannya.

"Penyedia adalah orang, dengan bias dan stereotaip, yang mempengaruhi hubungan penyedia-klien, komunikasi, pengurusan kesakitan, dan kursus rawatan."-Dawn Godbolt, PhD

Di samping itu, u.S. adalah satu -satunya negara maju di dunia tanpa cuti berbayar yang dijamin untuk kelahiran anak. Itu bererti terserah kepada majikan untuk memberi masa wanita untuk pelantikan pranatal dan pemulihan selepas kelahiran. Dan wanita kulit hitam dan wanita warna lebih cenderung untuk bekerja dalam pekerjaan bergaji rendah di mana majikan mereka tidak secara sukarela menawarkan cuti berbayar seperti ini, kata Dr. Godbolt. "Walaupun anda mempunyai insurans kesihatan, majikan anda mungkin tidak memberi anda masa untuk mendapatkan penjagaan yang anda perlukan, atau pekerjaan anda mungkin berada dalam bahaya jika anda mengumumkan anda hamil atau tidak kembali tidak lama lagi selepas lahir, " dia berkata.

Walaupun dengan insurans kesihatan, perkauman sistemik mempengaruhi jenis penjagaan yang diterima oleh wanita kulit hitam-yang seterusnya meletakkan mereka berisiko. "Beberapa kajian baru-baru ini mendapati bahawa wanita kaum dan etnik minoriti menyampaikan di hospital yang berbeza dan berkualiti rendah daripada orang kulit putih," kata Dr. Lelaki baik. U.S. Warisan Pengasingan tinggal di Penjagaan Kesihatan: Orang kulit hitam lebih cenderung tinggal di kawasan dengan kekurangan penyedia penjagaan kesihatan atau di mana hospital telah ditutup. Lebih -lebih lagi, hospital yang menjaga bilangan wanita kulit hitam yang paling besar mempunyai hasil yang lebih teruk untuk wanita hitam dan putih semasa penghantaran, nota Dr. Lelaki baik.

Memang, penyelidikan telah menunjukkan bahawa pesakit hitamMenerima rawatan perubatan yang lebih sedikit daripada pesakit putih, termasuk ubat sakit, kerana ketidakpercayaan yang berterusan (seperti orang kulit hitam mengalami kesakitan yang kurang). Ini adalah tanggapan perkauman yang mendalam yang bermula dari abad ke-19, ketika Doktor James Marion Sims, yang dikenali sebagai Bapa Ginekologi Moden, menyempurnakan teknologinya dengan bereksperimen pada wanita yang diperbudak tanpa menawarkan pengurusan kesakitan. Hari ini, dr. Goodman menunjukkan bahawa wanita kulit hitam dengan ijazah kolej adalah lima kali lebih cenderung mati kerana komplikasi yang berkaitan dengan kehamilan daripada wanita putih dengan ijazah kolej. Wanita Hitam juga melaporkan mempunyai masa menunggu yang lebih lama untuk melihat penyedia penjagaan kesihatan mereka. "Badan penyelidikan yang semakin meningkat mendokumenkan peranan perkauman struktur dalam menghasilkan perbezaan ini," katanya.

"Penyedia adalah orang, dengan bias dan stereotaip, yang mempengaruhi hubungan penyedia-klien, komunikasi, pengurusan kesakitan, dan kursus rawatan," kata Dr. Godbolt. "Wanita yang diskriminasi laporan warna dan kekurangan rasa hormat dari penyedia penjagaan kesihatan mereka lebih kerap ... mereka sudah tidak dihormati atau diperlakukan dengan buruk, jadi mereka takut mencari penjagaan. Mereka ditentukan dan bukannya pilihan yang dibentangkan."

Diskriminasi, perkauman, dan tekanan kronik semuanya menimbulkan angka terhadap kesihatan wanita kulit hitam. Pakar menunjukkan "cuaca," teori bahawa tekanan sepanjang hayat menjadikan kehamilan lebih berisiko pada usia yang lebih awal. "Ia menyebabkan haus dan lusuh di badan," kata Dr. Godbolt. "Kami melihat komplikasi pada masa terdahulu, mereka cenderung lebih teruk, dan wanita mengambil masa yang lebih lama untuk pulih."

Apa yang sedang dilakukan untuk menangani kematian ibu hitam

Ada, seperti Dr. Goodman berkata, tiada penyelesaian mudah untuk isu yang kompleks dan sistemik. Bagi pihaknya, CDC sedang membina jawatankuasa semakan kematian ibu di setiap negeri dan meningkatkan pengumpulan data mereka. Agensi itu memberikan 25 negeri tahun lepas dengan geran untuk jawatankuasa kajian mereka. "Kajian jawatankuasa mempunyai akses kepada pelbagai sumber maklumat yang memberikan pemahaman yang lebih mendalam tentang keadaan yang mengelilingi setiap kematian," kata Dr. Lelaki baik. Maklumat ini membantu pembuat dasar dan penyedia penjagaan lebih memahami apa yang mendorong kematian dan kematian yang hampir sehingga mereka dapat membuat penyelesaian yang berkesan.

Kumpulan doktor telah mula menangani sebab -sebab utama untuk komplikasi kehamilan dan kematian ibu. Pada tahun 2017, gabungan organisasi kesihatan di seluruh negara termasuk American College of Obstetricians and Gynecologists dan American College of Nurse-Midwives melancarkan Perikatan untuk Inovasi Kesihatan Ibu (AIM), yang bertujuan untuk meningkatkan hasil dan menangani kematian ibu yang dapat dicegah dengan menyediakan amalan terbaik "Bundel Keselamatan" ke jabatan kesihatan negeri, hospital, dan penyedia penjagaan kesihatan.

"Kita perlu mempelbagaikan tenaga kerja, jadi terdapat lebih banyak amalan inklusif."-Dr. Goldbolt

Dr. Godbolt mengatakan organisasi yang diketuai wanita kulit hitam termasuk Black Mamas Matter Alliance dan Sistersong telah meletakkan asas untuk cadangan dasar dan agenda komprehensif untuk menangani kematian ibu. Mereka bekerjasama dengan kumpulan seperti Pusat Undang -Undang Wanita Kebangsaan, Imperatif Kesihatan Wanita Hitam, Pusat Kemajuan Amerika, dan Kolaboratif Ekuiti Kelahiran Negara. Sebagai tambahan kepada pengumpulan data yang lebih baik, Black Mamas Matter telah meminta banyak tindakan lain, termasuk akses yang diperluaskan kepada insurans kesihatan (terutama Medicaid), kontrasepsi, dan perancangan keluarga; lebih banyak pembiayaan negeri untuk penjagaan kesihatan; akses yang lebih besar ke hospital yang berkualiti untuk wanita kulit hitam; dan penyelarasan yang lebih baik di kalangan penyedia penjagaan.

Dr. Godbolt menambah bahawa kerajaan juga harus mengamalkan cuti perubatan dan keluarga yang dibayar serta latihan dan program bias dana yang menyewa pekerja warna, sementara penanggung insurans harus membayar balik perkhidmatan kelahiran nontradisional seperti pekerja kesihatan masyarakat dan doulas. "Kita perlu mempelbagaikan tenaga kerja, jadi ada amalan yang lebih inklusif," katanya.

Untuk itu, terdapat semakin banyak pekerja kelahiran komuniti-DR. Godbolt menunjuk kepada Institut Lalai Commonsense-yang kelihatan seperti orang yang mereka berkhidmat dan membina jambatan untuk perkhidmatan sosial. Keputusan yang menjanjikan, kata Dr. Godbolt, termasuk mengurangkan kadar C-Sections dan preterm dan kelahiran berat badan rendah di kalangan wanita kulit hitam. "Apabila anda mempunyai akses kepada bidan dan doula yang kelihatan seperti anda dan berkomunikasi dengan cara yang tidak terjejas dalam kecenderungan, ini mempunyai kesan langsung terhadap peningkatan hasil kesihatan ibu," katanya.

Rasa terinspirasi untuk bertindak? Hubungi Kongres anda; Kumpulan seperti NPWF sedang berusaha untuk menolak banyak bil untuk menangani kematian ibu melalui Kongres. "Kami memerlukan sokongan dan sokongan," kata Dr. Godbolt. Beliau juga mengesyorkan sukarela masa atau wang anda di sebuah organisasi berasaskan komuniti tempatan, yang kebanyakannya berkhidmat dengan wanita berpendapatan rendah dan sering sangat kurang mendapat sumber dan kekurangan tenaga (carian bidan/doula/kelahiran berasaskan komuniti dan bandar anda).

"Tiga dalam lima kematian ibu dapat dicegah, yang memberitahu saya kita boleh membetulkannya," kata Dr. Goldbolt.

Mengapa Doula yang berpangkalan di Brooklyn melihat pekerjaannya sebagai berkhidmat kepada komuniti ibu negara. Dan di dalam sebab mengapa kelahiran rumah adalah kenaikan.